当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

[摘要]坊间广泛流传一句话:孕妇不会得乳腺癌。真的么?当然不是。 今天第六期,我们来聊聊孕前及孕产期遭遇乳腺癌的问题。 文| 菠萝 关于乳腺癌和怀孕,有好多大家关心的问题,

本文由稀音在线发布于2018-12-12
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[摘要]坊间广泛流传一句话:孕妇不会得乳腺癌。真的么?当然不是。

今天第六期,我们来聊聊孕前及孕产期遭遇乳腺癌的问题。

文| 菠萝

关于乳腺癌和怀孕,有好多大家关心的问题,包括:

· 怀孕期间会得乳腺癌么?

· 孕期得了乳腺癌,治疗有什么不同么?

· 乳腺癌治疗过程中,能给孩子喂奶么?

· 以前得了乳腺癌,还能怀孕么?

等等等等。

今天咱们就来聊聊这个特别的话题。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

坊间广泛流传一句话:孕妇不会得乳腺癌。

真的么?

当然不是。

虽然概率并不高,但有些孕妇或者刚生了孩子的新妈妈会被诊断为乳腺癌。怀孕本身当然不是致癌因素,但孕期由于雌激素分泌改变,有可能让乳腺癌生长加快,从而被发现。

据美国统计,每3000位孕妇中就会有一个被诊断为乳腺癌,这个数字很可能会进一步提高。为什么呢?

因为诊断乳腺癌的孕妇岁数一般偏大,集中在32-38岁之间。而随着社会转型,越来越多女性推迟生孩子时间,以前20多岁的产妇多,现在30多岁,40多岁的越来越多。落在32-38这个年龄段的孕妇增加,因而可以预想,其中出现乳腺癌的比例也会增加。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

比较麻烦的一点,是孕妇或产妇的乳腺癌相对而言更难发现。

由于科普和教育,很多女性都有了自查乳腺的习惯,但孕妇自查很有难度。主要的原因,是在这个阶段受到激素影响,乳房的状态会出现较大的改变,通常变得更大、更丰满。这些变化会让小一点的肿块容易摸不到,或者被忽略。

自查不好使,如果拍片呢?

也不太理想,一方面孕妇通常都不愿意做有辐射的X光等影像学检测,另一方面,中国还有一个特别的问题,就是女性的乳房结构通常比欧美的更致密,而在怀孕,生产或哺乳阶段,还可能变得更致密。致密乳房中如果出现肿块,即使经典的乳腺钼靶,也可能漏检。

因为上面这种种原因,让乳腺癌在特殊时期的妇女中容易隐身,往往要相对较晚才被发现。

如果及时发现了乳腺癌,那么就应该考虑治疗问题了。那相比普通的患者,孕期的乳腺癌治疗有哪些特别的注意事项呢?

出于对胎儿和孕妇的保护,无论哪种肿瘤,孕期治疗的时候都和平时不太一样,尤其对放疗和药物使用都是严格控制的。

孕期乳腺癌的治疗难度相对比较大,原因就是很多有效的主流药物对胎儿或孕妇可能造成伤害,因此不能使用。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

比如很多化疗药是不能用的。部分化疗药本身能导致基因突变,因此不适合孕妇,只有作用机理比较特别的一类化疗药物能在孕期使用,而且即使要用,也要等到孕期超过3个月以后行。

很多内分泌治疗药物也基本没法用,因为它会造成全身性激素变化,影响胎儿发育。比如常用的他莫昔芬,就是明确“妊娠和哺乳期妇女禁用”。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

一些靶向药物,比如曲妥珠单抗(赫赛汀)平时很好,但孕妇也不能用,因为会导致羊水过少,胎儿肺发育不全,骨骼异常,甚至新生儿死亡。

所以,在乳腺癌治疗过程中,请大家务必和医生沟通,明确药物的安全性。

放疗也可能对胎儿造成风险,因此使用是相当谨慎。早期肿瘤一般不用,即使要用,也最好是等到孩子出生再用。

在各种限制下,对于孕期乳腺癌,手术是最常见的治疗方法。对于早期乳腺癌,这可能就够了。但对晚期乳腺癌,为了防止进一步扩散和转移,必要的时候还是得加上化疗和放疗。但出于对胎儿的保护,无论是化疗药物种类的选择,还是放疗的剂量和使用时间都有非常严格的限定。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

有人会问,如果这么麻烦,是不是得了乳腺癌最好直接终止怀孕?

在少数时候,医生会推荐放弃妊娠。

比如在怀孕早期被诊断为乳腺癌晚期,为了治疗效果好,必须尽快开始用化疗。由于化疗药物对这么早期的胎儿肯定会造成伤害,因此放弃妊娠可能是最好的选择。

但并不是一旦被查出乳腺癌,就必须立刻终止妊娠。

想终止妊娠的人通常有两方面考虑,一是为了孕妇,二是为了孩子。

一方面,她们觉得乳腺癌和怀孕期激素紊乱有关,因而想说打掉孩子或许更好。另一方面,她们担心乳腺癌本身或乳腺癌治疗会对胎儿会造成影响,以后出现问题。

这两种想法都是可以理解的。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

但目前没有证据显示终止怀孕能改变乳腺癌患者的生存期,另外,也没有发现乳腺癌本身会对胎儿造成伤害。所以如果情况允许(不需要化疗,放疗),并且孕妇愿意,通常妊娠是可以继续的。

当然,要不要孩子永远是个人选择,不管出于什么原因,如果家庭觉得暂时放弃妊娠更好,同时也可以安全进行,也完全可以理解。

好了,经过九九八十一难,被诊断乳腺癌的女孩没有放弃,和医生积极配合,顺利把孩子生下来了!一切平安!

恭喜,坚强地和孩子一起度过了第一道难关!

这时另一个常见问题来了:能母乳喂养么?

这没有统一答案,要根据个人情况,包括身体状态和治疗阶段来判断。

有一些情况下,确实需要停止母乳喂养。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

第一,如果计划要做手术,应该停止母乳喂养。这可以减少往乳房的血流量,有助于缩小它的体积,降低手术难度,提高效果。

第二,正在接受化疗的女性不应该母乳喂养。不少化疗药物,尤其是环磷酰胺和甲氨蝶呤这类,容易在母乳中积累到比较高的浓度,对婴儿造成伤害。

孕期得乳腺癌的不多,但怀孕前得乳腺癌的年轻人不少。

所以这些人更关心的是,如果得过乳腺癌,还能怀孕么?怀孕会增加复发概率么?如果怀孕,有什么注意事项?

从目前研究来看,怀孕并不会造成更多乳腺癌复发,影响女性的生存期,因此简单答案是可以怀孕的。

但想怀孕可能需要在治疗前就做好准备。

不管是一胎,还是二胎,对于未来想生宝宝的乳腺癌患者,一定要了解更多有关生殖的知识。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

乳腺癌的化疗,放疗,内分泌治疗等,都可能对卵巢造成比较明显的伤害,因此部分患者在治疗后会失去生育能力。对于有生孩子意愿的女士,治疗中有两点必须和主治医生密切沟通:

1:争取在放化疗,内分泌治疗等过程中,加入对卵巢的保护。

2:了解辅助生殖技术,考虑提前冻存卵子。

如果乳腺癌治疗,生殖保护都一切顺利,一些医生还是建议女性在完成乳腺癌治疗以后,等待2年再尝试怀孕。背后有多个原因。

一方面,刚治疗完毕的女性还有一定复发风险,而刚才说了,如果肿块不大,孕期的乳腺癌会更难被发现。因此,等待一段时间再怀孕,有利于留出时间来监控复发情况。早发现,早治疗,早治愈。

当孕产期遭遇乳腺癌时,该怎么办?

另一方面, 乳腺癌的治疗,无论手术,放疗,还是化疗靶向药,都可能对女性身体会有伤害。由于怀孕也会给女性带来很大负担,因此等待一段时间有利于女性身体恢复,保证孕妇和胎儿的健康。

毫无疑问,每个人都有成为母亲的权利,科学家和医生只是希望尽量保护每一位母亲和每一个家庭。

祝福所有人都梦想成真,健康平安!

参考文献:

https://www.cancer.gov/types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

本文首发在公众号“粉菠萝”,专注于女性健康

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